痛风发作起来要人命，名老中医张永中来帮你！

　　痛风是现代一种常见病，平时没什么，但一发作起来真的是要人命。痛风性关节炎急性发作时多出现关节剧烈红肿热痛，夜间加剧，患者常因疼痛难忍就医。临床中，大多与饮食相关，常在进食海鲜、动物内脏或者饮酒后发生，或者是劳累、剧烈运动后发作。这些诱发因素从中医理论来讲，属于外感和内伤的因素，为何外感和内伤因素能导致如此剧烈疼痛呢？张教授认为一个重要的机制就是有“毒”的参与。

　　张永中，男，著名老中医，副主任医师。重庆骨科学会成员，毕业于成都中医药大学。在骨科专业领域已从事30余年，擅长运用中医调理痛风、风湿等骨科疾病，同时对骨折不愈合、股骨头缺血性坏死、腰椎间盘突出症、膝骨关节病、复杂骨折、骨不连、骨髓炎以及颈肩疼痛的诊治也有深刻研究和独到见解。

　　毒的概念

　　“毒”在临床中经常提到，但究竟什么才是毒，《辞源》做了如下解释：⑴恶也，害也；⑵痛也，苦也；⑶物之能害人者皆曰毒。所以，我们可认为一切对人体有严重损害，使人痛苦的致病因素可归属为“毒”的作用。正是毒的这种破坏作用，才使得疾病来势凶猛、过程缠绵、危害深重。临床中发现，活动期风湿病的发生多为外来毒邪和内生毒邪共同作用的结果。外感风寒湿热之邪未能及时外散日久郁而成毒此乃外毒，脏腑功能失调产生的一系列病理产物，如痰浊、水湿、瘀血等日久不化，郁而成毒则为内毒。因此，“毒”实质上是由邪气郁而不解久蕴乃成。此正合清·尤在泾“毒者，邪蕴蓄不解之谓。”

　　从现代医学角度来看，风湿病的外来之毒，至少包括了所有外来能导致感染的病原微生物如细菌、病毒、支原体、衣原体等；而内生之毒则主要是指体内各种超量代谢成分，例如过多的各类自身抗体、循环免疫复合物、血尿酸、血脂、血糖、蛋白分解物等。这些超量的物质日久势必会引起机体损伤，出现不同系统的疾病。因此从这一点来说与中医的“毒”意义相近。

　　毒的来源

　　毒的来源分内外两方面。外因是风寒湿热等邪气郁而成毒，内因主要责之于脏腑功能失调。在痛风性关节炎中内因产生之毒即内毒有着更加重要的作用。详细而言，内毒主要来源于以下三个方面。

　　1、脾胃失司，内生浊毒

　　本病患者大多平素嗜食膏粱厚味、醇酒肥甘及辛辣腥腻之品，影响脾胃功能，不归正化，酿生痰浊水湿浊毒。脾胃健运失司，日久清阳不升浊阴不降，水谷精微失于输布，停留中张，滋生湿浊。为内毒成生提供了基础，从而成为生毒之源。湿浊又影响气机的升降，导致气化和推动能力下降，加剧湿邪的产生。湿邪从阳化热，形成湿热之邪，日久酿生湿热浊毒。湿热浊毒粘腻滞下，浸淫筋脉，则出现下肢关节尤其是大脚趾的关节剧烈红肿热痛。

　　2、肾失开阖，酿生浊毒

　　正常情况下，通过五脏六腑的功能，例如脾升清、胃降浊、小肠泌别清浊及肾司二便作用，机体的代谢产物可及时排出体外，不致于蓄积为害。如素体阴阳失衡，再加以外邪侵袭，或饮食情志劳倦所伤，加重脏腑功能失调，不能及时将代谢产物排出体外，则可蕴蓄成毒，彰害人体。脏腑功能失司中尤以肾失开阖最为重要。肾司开阖，开则多余的水液和代谢产物化为尿液排出；阖则机体所需津液得以存留于体内发挥生理作用。如肾气本弱，或浊毒内蕴，耗伤气血，肾之气化不利，开阖无权，则浊毒留而不去，深伏血脉，伺机待作。

　　3、三张不利，清浊相混

　　生理情况下，水液代谢主要依靠三张的气化作用和肺、脾、肾三脏的功能活动。三张气化失宣是形成浊毒的主要病机。三张主司全身的气化，为内脏的外府，运行水谷津液的通道，气化则水行。中张功能尤为重要，若中张泌别清浊无权，则水谷精微与秽浊不分，同注于血脉，成为酿生浊毒之源。同时下张水道不通，则多余水液与代谢产物不能及时排出。如《圣济总录·痰饮统论》说：“三张者，水谷之道路，气之所始终也。三张调通，气脉平匀，则能宣通水液，行入于经，化而为血，灌溉周身。若三张气塞，脉道壅闭，则水积为饮，不得宣行，聚成痰饮。”日久脾肾及三张功能俱衰，则形成水肿、癃闭、关格等证。

　　张教授治痛风症，主力除痰、湿、瘀浊。张教授表示，治疗分为急性期、间歇期，根据患者症状不同，一般来说可将痛风分为湿热蕴结、瘀热阻滞、痰浊阻滞、肝肾阴虚四大证型，只要分出证型，逐步调补体质，除痰湿、瘀、清热、补肝肾，便可有效治疗和控制病情。

　　痛风的分期治疗

　　张教授认为，在痛风急性发作期的主要证型为湿热蕴结症，多表现为四肢关节卒然红肿热痛、拒按，触之局部灼热，昼轻夜甚，得凉则舒，得热则甚，伴发热口渴，心烦不安，溲黄，舌红，苔黄腻，脉滑数。治宜清热解毒、祛风湿通络，治疗可用白虎汤、五味消毒饮、四妙散等加减，药选秦艽、威灵仙、苍术、豨莶草、徐长卿、青枫藤、生石膏、知母、毛慈菇、蛇六谷、钻地风、鸟不宿、金银花、连翘、北秦皮等。

　　痛风间歇发作期或慢性痛风石病变期多为瘀热阻滞症、痰瘀阻络症，常表现为痛风发作时累及关节逐渐增大，关节疼痛明显，但红肿较急性发作期为轻，关节处皮温不高。症状持续时间久，可有痛风石形成。伴疲倦乏力，舌暗红或紫暗，苔白腻，脉涩。对以上症候，治疗上建议可用以下疗方，治宜活血化瘀、益气通络，治疗可用身痛逐瘀汤、指迷茯苓丸等加减，药选当归、赤芍、川芎、留行子、鬼箭羽、钻地风、知母、秦艽、威灵仙、苍术、豨莶草、徐长卿、半夏、南星、白芥子、玄明粉等。

　　痛风日久易损伤正气，累及肾脏，多为肝肾阴虚症，表现为病久屡发，局部关节变形，昼轻夜重，肌肤麻木不仁，步履艰难，筋脉拘急，屈伸不利，头晕耳鸣，颧红口干，舌红，少苔，脉弦细或细数等，对这些症状的病人，治宜益气养阴、补宜肝肾，兼祛风通络，治疗可用知柏八味汤、六味地黄汤、肾气丸等加减，药选黄芪、当归、赤芍、川芎、留行子、鬼箭羽、钻地风、鸡血藤等。若单纯血尿酸高或处于静止期病人，多表现为脾肾不足，湿浊内盛，可用健脾补肾降浊之法治疗。

　　若关节僵硬、畸形，可加活血化瘀通络之药，如蜈蚣、乌梢蛇、穿山甲、桃仁、红花、络石藤、鸡血藤等；痛风结节溃破加半夏、猫爪草、山慈菇等祛痰软坚，散结通络之品。

　　张教授说中医辨证论治痛风，根据患者的病情进行活血通络及止痛，可起即时性的作用，对痛风性关节炎的控制，及延长缓解期的时间，都有不错的疗效。但他强调，防治痛风的关键是积极降低血中尿酸浓度，特别要配合饮食宜忌的调理，更可以让痛风得到更好的控制。此外张教授提醒患者应戒吃高胆固醇高嘌呤食物；更重要的是戒酒，一旦血中酒精浓度增加，将阻碍肾脏将尿酸排出，结果也使血中尿酸增加。